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MRT Kopf
Zerebrovaskuläre Insuffizienz
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Anamnese
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Die 83 Jahre alte Patientin kommt mit dem Verdacht auf eine Stenose der A. carotis links zur MRT. Sie gibt an, 1990 einen Apoplex erlitten zu haben. Rechtseitig hat die Patientin eine
Facialisparese.
Die MR - Angiographie zeigt eine 50-60%ige Stenose der linken A. carotis interna über eine Strecke von ca. 1cm, auch die linke A. vertebralis zeigt eine höhergradige Stenose. Die A. basilaris ist unauffällig kontrastiert.
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Diagnose
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Mangeldurchblutung des Gehirns mit zeitweiser, fortschreitender oder andauernder Ischämie.
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Ursachen
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→ Gefäßstenose (Prädilektionsstelle ist der Abgang der A. carotis interna)
→ Kardiale Embolie
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Stadieneinteilung
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| Stadium |
Abkürzung |
Klinik |
| I |
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asymptomatische Stenose |
| IIa |
TIA |
transistorische ischämische Attacke, neurologische Ausfälle, vollständige Rückbildung nach max. 24 Stunden |
| IIb |
PRIND |
prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit, Dauer der neurologischen Ausfälle über 24 Stunden, vollständige Rückbildung innerhalb von 3 Tagen |
| III |
PS |
progressiv stroke, innerhalb von 4 wochen zunehmende neurologische Symptomatik, teilweise reversible Symptome |
| IV |
CS |
complete stroke, irreversible neurologische Ausfälle |
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Abbildung 1:
Anatomie der Kopf-Hals-Gefäße
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Diagnostik
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→ Erhebung des neurologischen Status
→ CT
→ MRT
→ EEG
→ Gefäßdiagnostik
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Therapie
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→ bei symptomatischer Stenose < 70% Lumeneinengung: Gabe von Aspirin® oder Colfarit® 100mg/d und
regelmäßige Verlaufskontrolle
→ bei symptomatischer Stenose > 70% Lumeneinengung: OP möglichst mit 6 Wochen Abstand zur letzten TIA oder RRIND
→ asymptomatische Stenose mit Lumeneinengung > 90%: möglichst OP, besonders bei Patienten < 60 Jahren ohne
erhöhtes OP-Risiko
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Untersuchungsprotokoll
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| 1. |
Patientenvorbereitung
Aufklärung durch den Untersucher, alle metallhaltigen Gegenstände aus dem Untersuchungsbereich entfernen lassen. Schmuck ablegen. Patienten vor der Untersuchung zur Toilette schicken.
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| 3. |
Spule
Kopf-Hals-Spule
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| 2. |
Lagerung
Bequeme Rückenlage, Knie unterpolstern, Arme am Körper entlang. Spulenmitte über Nasenwurzel. Gehörschutz. Intravenösen Zugang legen. Notfallknopf in die Hand geben.
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| 4. |
Kontrastmittel
Art und Menge: Gewichtsabhängig , 0,2ml/kg Dotarem®, per Hand 2ml/s
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| 5. |
Messprotokoll
Avanto 1.5 T
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Messprotokoll
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| Sequenzart Wichtung/Orientierung |
DWI_trace_tra |
T2-Stern-tra |
T2-tse_tra |
TOF_3D_3slabs |
FL3d_cor |
| Sequenzbezeichnung |
EPI |
EPI |
SE |
GRE |
GRE |
| TR (ms) |
3600 |
2300 |
5440 |
28 |
3,45 |
| TE (ms) |
89 |
29 |
102 |
7,2 |
1,17 |
| TI |
- |
- |
- |
- |
- |
| Flipwinkel (Grad) |
90 |
90 |
90 |
25 |
30 |
| Turbofaktor |
GRAPPA PAT2 |
EPI Faktor 9 |
7 |
- |
GRAPPA Faktor 2 |
| Schichtanzahl |
23 |
23 |
23 |
3 Blöcke a 30 |
80 |
| Schichtdicke (mm) |
5 |
5 |
5 |
0,8 |
0,94 |
| Schichtabstand (%) |
30 |
30 |
30 |
-20 |
20 |
| FOV (mm) |
230 |
230 |
230 |
180 |
345 |
| Bandbreite (Hz/Px) |
1240 |
200 |
130 |
81 |
410 |
| Matrix |
192/100% Phase |
256/89% Phase |
512/75% Phase |
320/94% Phase |
384/95% Phase |
| NSA |
4 |
1 |
2 |
1 |
1 |
| Phasenkodierrichtung |
AP |
RL |
RL |
RL |
RL |
| Vorsättigung |
- |
- |
- |
Mitlaufend H |
- |
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Abbildung 2 - 3: Die Pfeile zeigen auf die Pathologie
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